Pular para o conteúdo
Quantos somos
Contactos
Links úteis
Torne-se Sócio
218598491
info@aphemofilia.pt
APH
Distúrbios Hemorrágicos
Serviços
Desporto
Legislação
Atividades
Assitência Jurídica
Centros de Tratamento
APH
Torne-se sócio
Continuar
Nome
E-mail
Data de nascimento
Nacionalidade
Morada
Código Postal
Concelho
Distrito
Número de Identificação Fiscal
Contacto telefónico
Tenho uma coagulopatia congénita
Sim
Não
Sou familiar de uma pessoa com coagulopatia congénita: Grau de parentesco
Caso seja familiar de uma pessoa com coagulopatia, qual o nome e número de associado dela?
Sou profissional de saúde (profissão)
Outra, qual?
Caso tenha uma coagulopatia, qual?
Hemofilia A
Hemofilia B
Doença de Von Willebrand
Défice de outro fator da coagulação (indique qual)
Trombastenia de Glanzmann
Síndrome de Bernard Soulier
Outro (indique qual)
Défice de outro fator da coagulação ou Outro, indique qual
Gravidade
Grave
Moderada
Ligeira
Tem inibidores?
Sim, atualmente
Sim, no passado
Não
Indique ano de erradicação
Hospital onde é acompanhado
Nome do médico
Marca de tratamento
Regime
Profilaxia
Quando necessário
Dosagem
Inscrição
Como associado (Custo de 24 €/ano - acesso a todas as atividades e serviços da APH)
Como paciente (Gratuito - Recebo apenas informação geral da APH)
Desejo efetuar pagamento por:
MBWay
Transferência bancária
Send